Herrn

Hans-Georg Mercker

Kassenführer

c/o AKsys

Nürtinger Straße 25

73257 Köngen

Ermächtigung zum Einzug durch Lastschriften

Inselfreunde Baltrum e.V. – Hans-Georg Mercker

Name und Anschrift des Kontoinhabers:

Hiermit ermächtige ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtende Zahlung des Vereinsbeitrages bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos mit der

Nr. _______________________ Bankleitzahl: __________________________ bei

Kreditinstitut: ________________________________________________

durch Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Ort, Datum Unterschrift(en)

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